早读 | “乐于助人”的经食道超声心动图(TEE)，心内科医生需要知道什么？

药和主肺脏动脉近端，审核右腹腔个数和功能性，校准右室溢显露道椭圆形，三尖花药和肺脏动脉花药的形体及功能性

⑨膀胱中都段双右心地房六角形(90°~100°)

校准内容可：左边右心地房，房间隔，上下右心地房和右心地耳，审核房间隔形体本体和功能性、上右心地房、下右心地房回流

⑩膀胱中都段左边心地耳六角形(90°~110°)

校准内容可：左边心地耳、左边上肺脏静脉，通过观察左边心地耳形体本体、确有血栓、以及瘀血充盈排空速度的审核

针灸出发点

1.染病性心地内膜炎

染病性心地内膜炎(IE)所过渡到的陈东海洋生物和均再加各部位全身性本体的毁坏及其功能性均受损，在医学影像上外有也就是说的特殊体现，大多数高心血管可通过TTE顺利进在行检验。如果供称IE的高心血管首次在行TTE未曾陈东海洋生物，针灸高度怀疑，应在行TEE体检。对于有陈东海洋生物的高心血管，一般而言推荐在行TEE审核染病仅限于和确有溃疡。TEE体检可以吻合地辨识肾脏陈东海洋生物与花药叶歪曲或卷曲所造成了的伪像，并并能进一步提高陈东海洋生物、肾脏上端、花药周溃疡、瘘道过渡到等水肿的检显露率。

TEE体检一般而言改用十二指肠短轴、四腔心地、左边腹腔短轴、左边腹腔两腔心地、左边腹腔椭六角形。在恰当确实长期存在原有肾脏病、人工花药、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉小孔未闭等全身性水肿的细化，确定染病性水肿引致的陈东海洋生物、上端、溃疡、瘘道等的各部位、仅限于、毗邻本体及其引致的瘀血声学持续性。

贴布TEE对于数据分析和测量陈东海洋生物个数，也许不够有绝对优势，因此可不够高的分析血栓几率(陈东海洋生物个数(表示为最长椭圆形)显然最能分析肾衰竭，随着陈东海洋生物个数增加，相当多是远大于15mm，几率非常高)。贴布TEE的绝对优势包含吻合取向和刻画外面染病、人工肾脏开裂和渗漏以及肾脏上端。

布3心地内膜炎引致十二指肠和十二指肠上端（左边）十二指肠上端的贴布技术手段体现（右）

2.十二指肠

十二指肠在心地脏四个肾脏中都座落最后方，与膀胱最接近，因此经膀胱医学影像心地动布几乎能为每个十二指肠水肿高心血管包括比经胸医学影像心地动布体检不够多、不够直观的病理验尸确实，在定量测定十二指肠反流中都的抑制作用也特别突显露。

对于十二指肠关闭不全来说，如果无创技术手段体检包括的反馈对十二指肠关闭不全的水肿总体、机制和/或左边腹腔功能性情况下不具备检验本质，才可会用TEE。在退在行性十二指肠性疾病、风湿性性疾病、先天性持续性、染病性心地内膜炎引致慢性十二指肠关闭不全的性疾病中都，TEE也许包括不够多举足轻重反馈。忍术中都教导重度十二指肠反流的十二指肠大修是会用TEE的恰当指征，应该主要用途所有大修操控，可以进一步提高肾脏大修的吻合度，并能有效分析晚期和晚期十二指肠紊乱。在经小孔十二指肠大修忍术中都，TEE对忍术在此之前肾脏审核以及忍术中都指引以必需必要放有夹合器十分举足轻重。TEE可表明显露主要花药叶水肿的后方、连枷节段的个数和仅限于，并可表明花药叶确实足以支持夹合器植入。贴布TEE可增强肾脏成像，不够高地取向花药叶水肿，以及不够高地推断痛楚合于会用夹合器病人的验尸学特征(如花药叶开裂、陈东海洋生物及上端)。

对于十二指肠窄来说，TEE则主要用途经小孔姑息性牵涉到病人在此之前的审核，对回避顺利进在行经皮十二指肠种系统扩张忍术(percutaneousmitral balloon valvotomy,PMBV)的高心血管，必须会用TEE来审核确有左边心地房血栓，并利于审核十二指肠窄的不够为严重总体，TEE已主要用途经隔穿孔及种系统放有的忍术中都教导，也主要用途忍术后迅速取向重大肾衰竭。对于大多数痛楚合于经皮种系统肾脏成形忍术的十二指肠窄高心血管，有必要在行十二指肠相加忍术，改用忍术中都TEE来考虑到左边心地房及左边心地耳血栓以不致血栓。TEE的彩色瘀血超声并能推断显露十二指肠相加忍术后的花药周反流。

布4十二指肠后叶(P2脱垂)伴中都-重度反流

3.十二指肠

由于分辨率不够高且成像不均受遮挡，TEE可表明显露不够多TTE上不明显的确实，而且利于直接通过矩形几何法测量花药口。TEE在经小孔十二指肠植入忍术(transcatheteraortic valve implantation, TAVI)中都的抑制作用越来越举足轻重。

与TTE相比，TEE一般而言能不够高地表明十二指肠性疾病的病因。如果高心血管的肾脏本身短时间，因可纠正的十二指肠水肿引起了十二指肠关闭不全(即十二指肠枝条扩张引起花药叶闭合不全或十二指肠夹层时内膜花药脱垂)，则较难在行十二指肠拔除忍术。而如果肾脏持续性没法拔除，如肾脏息肉回缩，则才可在行肾脏相加忍术。

TEE经常在忍术中都会用，并能教导十二指肠手忍术并能改善情节。在十二指肠拔除或相加在此之在此之前，TEE可体检肾脏水肿，测量最终的花药环个数，从而确定人工花药的正确尺寸。拔除或相加结束后，TEE可直接通过观察到人工肾脏的后方持续性，通过彩色瘀血超声医学影像可以推断显露花药周反流。通过多六角形通过观察(特别是椭六角形)可取向花药周漏的不够为严重总体，有也许才可要在关胸在此之前顺利进在行处理。忍术后TEE可通过观察花药架对合的严密总体、人工肾脏的功能性、人工肾脏及花药周的反流总体和后方以及确有其它肾衰竭。

布5二叶十二指肠伴息肉

4.先天性肺脏炎牵涉到

传统的先天性肺脏炎(congenitalheartdisease，CHD)牵涉到手忍术中都多才可要辐射监控，以再次审核缺损个数、形状，以及审核病人的效果等。近十年，随着TEE的运用于与推广，忍术中都医学影像心地动布正日益改用辐射，踏入新的微创监控步骤。

TEE是牵涉到堵住的唯一实时监控步骤。虽然X中央线可以表明堵住盖子的形体，但没法表明房间隔、缺损、临近组织验尸形体及与堵住盖子错综繁杂的后方关联，而TEE可直观表明堵住盖子形体、后方以及与缺损临近本体关联和输送到小孔后方，并可连续通过观察堵住盖子的并建过程。TEE忍术后可几天后评论者堵住器的后方形体，确实阻碍外面本体，以及确定确有残余分线、肾脏反流等肾衰竭。

卵圆孔未闭/房间隔缺损牵涉到堵住会用的TEE六角形包含:膀胱中都段双房右心地房六角形、膀胱中都段四腔心地六角形和膀胱中都段十二指肠短轴六角形等。与传统的二维TEE相比，忍术中都实时贴布TEE(RT-3DTEE)监控则为导丝去除、置管、堵住器释放以及实时的审核等操控包括了不够为自适应直观的教导。

布6房缺堵住忍术后堵住忍术残余漏(TTE未推断显露)

5.忍术在此之前血栓化疗

TEE是大多数高心血管顺利进在行堵住手忍术、肾脏手忍术、射频冰冻或电复律在此之前的必才可体检。于膀胱上段六角形表明左边心地耳，由0°~180°通过观察整个左边心地耳，清查左边房及左边心地耳血栓，以及左边心地耳内瘀血上百照相征象，即血栓过渡到在此之后半期扭转，如有上述征象则不宜顺利进在行病人。

TEE检测左边房和左边心地耳血栓的依赖性远远大于TTE，是众所周知步骤。然而仍有长期存在于多叶LAA内的小于2mm的血栓不免被漏诊，这主要因为LAA繁杂的贴布本体及对于短时间LAA梳状肌与小血栓的辨识上的麻烦。左边心地耳内血栓才可与伪像辨识，血栓一般而言靠近心地耳尖部，且与左边心地耳壁贴合紧密，而伪像常座落沿着声束左边心地耳脊部后方的左边心地耳体部，也许为脊部内混响效应引致，因此可改用多种不同某种程度修正六角形，以及将数据分析仪深入多种不同吻合度旋转回拉通过观察左边心地耳内；也确有变化以利于辨识。

贴布TEE的显露现关键在于了二维TEE空间分辨率不足的或许，可立体直观地从任何某种程度和矩形切开布像，不均受上百照相干扰，将血栓从梳状肌中都分辨在在，进一步提高了说明血栓确实长期存在的吻合性，并可自适应通过观察LAA的舒缩民族运动及直径变化。如果有没法确定的行凶血栓的话，可引导医学影像核磁共振剂利于照相繁杂形体心地耳和血栓的边界，区别心地耳内血栓和伪像。

若忍术在此之前审核推断显露左边房或者左边心地耳环绕着血栓，才可顺利进在行抗凝病人且经TEE审核血栓从未消失才能顺利进在行下一步操控。

布7推断显露左边心地耳血栓

6.左边心地耳堵住忍术

左边心地耳堵住忍术将要踏入房颤高心血管预防措施卒中都的有效手段，而对于左边心地耳堵住的忍术在此之前审核、忍术中都监控指引及忍术后效用评论者，TEE外体现着举足轻重抑制作用。忍术在此之前左边心地耳血栓化疗已在在此之前述，故不在本段简述。

堵住器植入时，TEE可教导房间隔穿孔及小孔苞对等，指引输送到装置将堵住器关入左边心地耳。正确地实施房间隔穿孔是左边心地耳堵住忍术快速成功的关键之一。在经膀胱医学影像心地动布指引下，以心地底短轴六角形和上下右心地房椭六角形推定穿孔点，指引穿孔针在房间隔中都下靠后的区域顺利进在行穿孔，不只能大大减少房间隔穿孔的盲目性并进一步提高安全性，而且能保证苞管顺利进入左边心地耳。

在堵住器打开后，TEE测量堵住器个数、说明堵住器后方确实适当，推定无残余分线后可教导堵住器释放。如果堵住效果不佳，可回收堵住器，在TEE实时监控下修正后方并重新释放直至堵住器处于最佳后方。

在指引完成堵住器植入忍术后，TEE才可要对堵住效果做显露几天后评论者，包含:堵住器形体确实规则、后方确实牢固、堵住器临近确有残余分线、以及确实有血栓、心地包积液等其它肾衰竭等。

布8堵住忍术在此之前多矩形TEE在膀胱中都段评论者心地耳形体和个数声像布

肾衰竭

日本史料中都报道检验经膀胱医学影像心地动布总的肾衰竭死亡率约为0.18~2.8%，忍术中都经膀胱医学影像心地动布0.2%，其中都即便如此肾衰竭死亡率<0.01~0.02%。主要的肾衰竭包含显露血、膀胱上端、心地衰、声音嘶哑、口唇损伤等。

布9各种型式的膀胱和胃损伤

为了最大限度降低体检中都高心血管的损伤几率，我们建议：

①体检在此之前复查高心血管血常规、肾脏常规、忍术在此之前四项和食道钡餐核磁共振(除外膀胱窄、憩室、癌细胞等);

②操控医师才可经过专门培训并合格，并能娴熟放血并能吻合判读布像;

③医师操控姿势轻柔，不作强在行放血;

④体检中都心地电、心血管及血氧家庭教育，监控肉体先兆;

⑤咽喉局部外科手术结合静脉镇静镇痛，最大限度减轻高心血管痛楚。

参考日本史料：

.[1]HahnR T, Abraham T, Adams M S, et al. Guidelines for performing acomprehensive transesophageal echocardiographic examination:recommendations from the American Society of Echocardiography and theSociety of Cardiovascular Anesthesiologists[J]. Journal of theAmerican Society of Echocardiography, 2013, 26(9): 921-964.

[2]ReevesS T, Finley A C, Skubas N J, et al. Basic perioperativetransesophageal echocardiography examination: a consensus statementof the American Society of Echocardiography and the Society ofCardiovascular Anesthesiologists[J]. Journal of the American Societyof Echocardiography, 2013, 26(5): 443-456.

[3]经膀胱医学影像心地动布针灸运用于中都国研究专家共识[J].中都国重复Magazine,2018,33(01):11-23.

[4]李冬蓓,黄云洲.经膀胱医学影像心地动布在经皮左边心地耳堵住忍术中都的运用于.台北医学影像技术手段Magazine,2015, 24 (9) :824-827.

[5]MahmoodF, Owais K, Taylor C, et al. Three-dimensional printing of mitralvalve using echocardiographic data[J]. JACC: Cardiovascular Imaging,2015, 8(2): 227-229.

[6]黄宇光,罗爱伦.忍术中都经膀胱医学影像心地动布的经济效益与出发点[M].北京:人民卫生显露版社,2013:282-285.

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