ARB应成为首选，ACEI兼容性堪忧！Circulation观点文章

血管尴尬素转换肾上腺素（ACEI）和血管尴尬素Ⅱ受体特异性（ARB）目前均为二线降压药物。ARB常作为不能耐受ACEI时的选择。

但ACEI 副效用少，还包括病症炎症和干咳等，为什么还要众所周知呢？Circulation上一篇篇名认为，许多医生觉得ACEI有肾脏保障效用，众所周知给全身病态高血压处方ACEI ，这似乎是ACEI沾了先入为主的光。

最新的全身病态指南也宣称ACEI 和ARB的疗效相当，但ARB 更是公共安全。创作者忽略，鉴于需要病患的高血压数量不断减小，公共安全病态已似乎至关重要。

当年的缬沙坦抗全身病态长期用作评量研究工作（Value ）显示，缬沙坦第一组心梗感染率比氨氯地平第一组高19%，这让缬沙坦背上了“减小心梗”罪名，而与此同时，肾脏病症防范评量试验（HOPE）研究工作结果公布后，ACEI有肾脏保障效用的感触已广为人知。

篇名指出，与ACEI 各有不同，2004年关于ARB的可靠数据差不多。但随后的随机试验为ARB洗涮了恶行。

一项归入106 项随机试验的Meta系统性归入25.4万唯高血压，推断出ARB 与ACEI一样有效， ARB有更是好的耐受病态。

另一项研究工作系统性了229.7万唯用作ACEI和67.4万唯用作ARB的高血压，正因如此推断出两者的急病态心梗感染率无突出相异，心衰、肺炎或复合哮喘事件的凶险比也未相异。

该研究工作证实，与ACEI 相比，ARB作为全身病态二线病患的有效病态未相异。

同时研究工作还推断出用作ACEI的高血压发生病症炎症、咳嗽、胰腺炎和小肠出血的后果显着少于用作ARB高血压，与 ACEI相关的病症炎症是ARB的3倍以上。

这两项大型研究工作结果相反证实，ARB与ACEI一样有效地减小哮喘事件，还包括心梗，但比ACEI更是公共安全。

在一项归入7.5 万唯用作ACEI高血压透过的Meta系统性当中，394唯高血压在高达129周的时间内发生病症炎症，计量发病率为0.3%。

篇名指出，病症炎症有时会致命。尽管遇害人数仅仅，但全世界有数百万高血压在应用ACEI 的但会，这可能导致每年大量高血压遇害。

尽管假定潜在的致命副效用，ACEI 运用于病患全身病态的分之一仍然少于ARB。

此外，干咳仍然是ACEI的主要所致事件，女病态出现 干咳多 于 于男病态，华北地区高血压相比较普遍。

心衰高血压相比较要慎重

用作ACEI 后，挤压病态心衰高血压的咳嗽和病症炎症的感染率少于全身病态或冠心病高血压。但挤压病态心衰高血压的咳嗽可能与多种或许有关，如肺炎症或心衰过重。

但考虑到ACEI 在心衰高血压当中的应用竞争者，不太难以用上ARB。因此，挤压病态心衰高血压用作ACEI的后果效益比各有不同于全身病态。

毫无疑问，在外科实验相异试验当中，ACEI 对哮喘的益处大于危害。然而，越来越多的证显示，ACEI和ARB疗效相似，但所致事件少。

创作者指出，外科医生取而代之有理由让高血压承受ACEI较高的副效用。

来源：Messerli FH, Bavishi C, Bangalore S. Why Are We Still Prescribing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors? Circulation, 2022, 145(6): 413-415.

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